nccvoice.com

Berita Kesehatan DI Dunia

Sharon Mbone mencuci pakaian di luar rumahnya di Kibera. KreditAndrew Renneisen untuk The New York Times

NAIROBI, Kenya – Empat hari setelah kesehatan balitanya memburuk, tubuh mungilnya yang terserang demam, diare, dan muntah, Sharon Mbone memutuskan sudah waktunya untuk mencoba obat lain.

Tanpa uang untuk menemui dokter, dia membawanya ke kios farmasi setempat, sebuah gubuk bergelombang di dekat rumahnya di Kibera, sebuah komunitas miskin yang luas di Nairobi. Pemilik toko, John Otieno, mendengarkan ketika dia menggambarkan gejala putranya yang berusia 22 bulan dan mengeluarkan prasmanan farmakologis dari obat-obatan yang telah dia berikan kepadanya selama dua minggu sebelumnya. Tak satu pun dari mereka, termasuk empat jenis antibiotik, yang bekerja, katanya putus asa.

Seperti kebanyakan pemilik toko kecil yang memberikan diagnosa dan perawatan di tempat di sini dan di seluruh Afrika dan Asia, Mr. Otieno tidak memiliki gelar apoteker atau pelatihan medis sama sekali. Meski begitu, dia dengan percaya diri meraih dua antibiotik yang belum dia jual kepada Mbone.

“Lihat apakah ini berhasil,” katanya ketika dia menyerahkan 1.500 shilling untuk keduanya, sekitar $ 15.

Antibiotik, obat ajaib yang dipercaya menyelamatkan puluhan juta jiwa , tidak pernah lebih mudah diakses oleh orang miskin di dunia, sebagian besar berkat produksi massal obat generik di Cina dan India. Di banyak negara berkembang, harganya hanya beberapa dolar untuk membeli obat-obatan seperti amoksisilin, antibiotik lini pertama yang dapat digunakan melawan berbagai infeksi, dari pneumonia bakteri dan klamidia hingga salmonella, radang tenggorokan, dan penyakit Lyme.

Penduduk Kibera adalah konsumen antibiotik yang luar biasa. Satu studi menemukan bahwa 90 persen rumah tangga di Kibera telah menggunakan antibiotik pada tahun sebelumnya, dibandingkan dengan sekitar 17 persen untuk keluarga Amerika pada umumnya.

Tetapi meningkatnya ketersediaan antibiotik telah mempercepat penurunan yang mengkhawatirkan: Obat-obatan kehilangan kemampuan mereka untuk membunuh kuman yang diciptakan untuk ditaklukkan. Terprogram untuk bertahan hidup, banyak bakteri telah berevolusi untuk mengakali obat.

Dan karena bakteri mutan ini bercampur dengan patogen lain di saluran pembuangan kotoran, bangsal rumah sakit dan kandang ternak, mereka dapat berbagi sifat ketahanan genetiknya, membuat mikroorganisme lainnya kebal terhadap antibiotik.

Resistensi antibiotik adalah ancaman global, tetapi sering dianggap sebagai masalah di negara-negara kaya, di mana pasien yang diasuransikan dengan nyaman bergegas ke dokter untuk meminta resep dengan sedikit saja batuk atau pilek.

Kenyataannya, kemiskinan kota adalah pendorong besar dan sebagian besar tidak dihargai. Jadi, peningkatan mikroba yang resisten memiliki dampak yang tidak proporsional pada negara-negara miskin, di mana kondisi kehidupan yang jorok dan penuh sesak, kurangnya pengawasan terhadap penggunaan antibiotik dan kelangkaan perawatan medis yang terjangkau memicu penyebaran infeksi yang semakin tidak responsif terhadap obat-obatan.

“Kami tidak dapat secara efektif mengurangi masalah resistensi antibiotik yang meningkat tanpa berurusan dengan tempat-tempat seperti Kibera,” kata Dr. Guy H. Palmer, seorang peneliti di Washington State University yang mempelajari resistensi di Afrika. “Ada satu miliar orang yang hidup dalam situasi yang sama, dan selama mereka tidak mendapatkan air bersih dan sanitasi dasar, kita semua berisiko.”

Di seluruh dunia, patogen resisten telah merenggut 700.000 nyawa setiap tahun, menurut sebuah penelitian di Inggris . Perlawanan di sini di Kenya bukan hanya bencana potensial bagi generasi mendatang: Kurangnya perawatan yang efektif sudah merenggut ribuan nyawa setiap tahun, banyak dari mereka anak-anak muda yang sistem kekebalannya belum sepenuhnya berkembang, menurut angka pemerintah.

Sam Kariuki, seorang peneliti di Kenya Medical Research Institute yang telah mempelajari resistensi selama dua dekade, mengatakan hampir 70 persen infeksi salmonella di Kenya telah berhenti merespons antibiotik yang paling banyak tersedia, naik dari 45 persen pada awal 2000-an.

Salmonella membunuh sekitar 45.000 anak-anak Kenya setiap tahun, atau hampir satu dari tiga yang jatuh sakit parah, katanya. Di Amerika Serikat, angka kematian mendekati nol.

“Kami dengan cepat kehabisan pilihan perawatan,” kata Profesor Kariuki. “Jika kita tidak bisa menangani masalah ini, aku takut untuk masa depan.”

Yang Perlu Anda Ketahui Tentang Candida AurisApril 6, 2019

Dalam beberapa kasus, penjual menjual antibiotik palsu yang tidak mengandung bahan aktif apa pun, atau sangat sedikit sehingga dapat mempercepat resistensi. Bahkan ketika obat-obatan itu asli, banyak warga Kenya yang miskin mencoba untuk menghemat uang dengan membeli hanya beberapa tablet, bukan hanya secara penuh – tidak cukup untuk menaklukkan infeksi tetapi cukup untuk memungkinkan bakteri bermutasi dan mendapatkan resistensi.

“Siapa saya yang menyangkal mereka apa yang mereka inginkan?” Tanya Lena Ochomba, 40, seorang pemilik kios farmasi di Kibera yang mendapatkan sebagian besar pendapatannya dari menjual antibiotik, sering kali tiga atau empat pil sekaligus – jumlah yang sepertiga atau kurang dari yang direkomendasikan untuk kebanyakan antibiotik. “Bahkan ketika saya berhasil menjual seluruh kotak, pelanggan saya jarang mengambil semuanya karena mereka pikir itu terlalu banyak pil.”

Tidak ada sampah manusia yang lepas di Kibera. Air itu mengalir dari jamban yang dangkal dan digali dengan tangan, kolam menjadi anak sungai dan akhirnya dibangun menjadi sungai hitam.

Di malam hari, kantong plastik berisi tinja dilemparkan dari atap rumah oleh mereka yang takut menjelajah di luar. Warga menyebutnya toilet terbang.

Mbone dan suaminya telah terbiasa melihat dan mencium bau kotoran yang tidak diolah yang mengalir di depan gubuk satu kamar mereka. Tanpa tempat lain untuk bermain, putra mereka, Shane, dan saudara perempuannya yang berusia 3 tahun terkadang berakhir bermain-main dalam kotoran. “Mereka anak-anak, mereka akan selalu pergi keluar untuk bermain,” kata Mbone, 19. “Bagaimana Anda bisa menghentikan mereka?”

Sebuah ember plastik yang penuh dengan obat-obatan yang dibeli di toko adalah bukti penyakit yang telah menjangkiti Shane selama sebagian besar hidupnya yang singkat. Dilahirkan sebelum waktunya, ia menghabiskan beberapa minggu pertamanya di klinik dan kemudian di rumah sakit. Bahkan dengan perawatan bersubsidi, tagihan medis mencapai sekitar $ 200, setara dengan upah 10 bulan yang diperoleh suami Mbone sebagai porter stasiun bus. Sejak itu, dia enggan membawa Shane ke dokter. “Saya khawatir jika saya pergi ke rumah sakit yang lebih besar, tagihannya juga akan lebih besar,” katanya.

Mbone tidak yakin bahwa kondisi tidak sehat itu yang harus disalahkan atas masalah kesehatan Shane. Anak-anak lain bermain di parit drainase Kibera, katanya, sementara hanya sedikit yang terserang diare terus-menerus yang menimpa putranya.

Tetapi ahli epidemiologi dan ahli kesehatan masyarakat yang telah mempelajari Kibera mengatakan ada korelasi langsung antara kebersihan masyarakat yang buruk dan infeksi yang mengintai hampir setiap rumah tangga. Bakteri berbahaya dalam tinja yang dibiarkan meresap ke dalam tanah di sekitarnya dapat bertahan selama berbulan-bulan, dan di pemukiman padat seperti Kibera yang diliputi oleh jalur tanah, mereka dengan mudah menemukan jalan ke makanan dan air, seringkali oleh penduduk yang secara tidak sadar membawa patogen. ke rumah mereka dengan sepatu atau tangan yang tidak dicuci.

Menurut sebuah studi tahun 2012 oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, kasus demam tifoid di antara anak-anak di Kibera adalah 15 kali lebih tinggi daripada mereka yang tinggal di daerah pedesaan di barat ibukota; infeksi di Kibera bahkan lebih tinggi di daerah dataran rendah di mana limbah cenderung menggenang. Studi ini juga menemukan bahwa 75 persen dari jenis tifus ditemukan resisten terhadap antibiotik yang tersedia secara umum.

“Kurangnya sanitasi menyebabkan lebih banyak penyakit, yang mengarah pada penggunaan antibiotik yang lebih tinggi, yang mengarah pada resistensi yang lebih besar,” kata Marc-Alain Widdowson, wakil direktur utama Divisi Perlindungan Kesehatan Global CDC untuk Kenya, yang telah melakukan pekerjaan pengawasan di Kibera sejak 1979. “Ini adalah lingkaran setan.”

Sylvia Adhiambo Omulo, seorang peneliti di program kesehatan global Universitas Negeri Washington yang telah menghabiskan beberapa tahun terakhir mempelajari resistensi antimikroba di Kibera, mengatakan dia terpana oleh keberadaan patogen yang resisten seperti E. coli.

“Ada di tanah, ada di kangkung yang dimakan orang, dan juga di tangan orang dewasa dan anak-anak,” katanya suatu sore ketika dia berjalan dengan susah payah melewati jalan setapak berlumpur Kibera, menghindari anak-anak, anjing liar dan sesekali ayam. “Tidak heran orang di sini terus-menerus sakit.”

Ketika penduduk merasa tidak sehat, mereka sering beralih ke orang-orang seperti Tuan Otieno, penjual obat-obatan pinggir jalan yang mengenakan jas lab putih dan membiarkan bohlam di kiosnya terbakar sampai larut malam.

Mbone bergantung padanya untuk obat-obatan yang terjangkau, tetapi juga untuk telinga yang simpatik dan pinjaman uang tunai sesekali. “Ahli kimia ini adalah tetangga saya,” katanya. “Aku percaya saran mereka.”

Seorang lelaki kurus dengan ciri-ciri tajam dan lembut, Tn. Otieno, 32, adalah penduduk Kibera seumur hidup. Tidak dapat menemukan pekerjaan penuh waktu setelah sekolah menengah, ia menghabiskan beberapa tahun membantu ahli kimia lain di lingkungan itu sampai ia menabung cukup uang untuk tokonya.

Dengan interiornya yang biru muda, poster-poster medis di dinding dan sebuah kabinet yang dipenuhi perban, kios Otieno bisa disalahartikan sebagai klinik kesehatan. Meskipun kurangnya pelatihan, dia mengatakan pengalaman bertahun-tahun menginformasikan keputusan resepnya, dan dia tahu antibiotik tidak bekerja karena mereka sering tidak menyembuhkan orang yang membelinya.

“Ada banyak resistensi antibiotik di sini,” katanya. “Itulah sebabnya orang terus datang kembali untuk mendapatkan antibiotik yang berbeda.”

Jika Ntihinyuirwa Thade sadar, para dokter di Rumah Sakit Misi Kijabe akan bertanya tentang riwayat medisnya, termasuk daftar antibiotik yang telah diminumnya dalam beberapa tahun terakhir. Tetapi Mr. Thade, 25, seorang pekerja migran dari Rwanda, menggunakan ventilator dan tidak sadar, jatuh dari lantai atas sebuah proyek bangunan. Dia tidak mengenakan topi keras dan menderita cedera kepala pedih.

Seminggu setelah kecelakaan itu, ia menghadapi ancaman yang lebih cepat: Infeksi pneumonia Klebsiella berkembang di paru-parunya. Kondisi Mr. Thade gagal untuk menanggapi ketiga antibiotik yang sudah masuk ke dalam nadinya, sehingga dokternya, George Otieno (tidak ada hubungan dengan Mr. Otieno, pemilik kios farmasi), sedang bersiap untuk memberikan obat terakhir dalam gudang terbatasnya, sebuah antibiotik yang relatif mahal disebut meropenem. “Jika itu tidak berhasil …,” katanya, suaranya menghilang.

Bakteri Klebsiella ada di mana-mana di lingkungan – di tanah dan di usus manusia – tetapi mereka dapat mematikan bagi orang dengan kekebalan yang terkoyak.

Otieno mengakui bahwa Pak Thade kemungkinan besar memperolehnya melalui tabung pernapasan plastik yang membuatnya tetap hidup.

Banyak lembaga medis terkemuka dunia berjuang melawan mikroba yang resisten dan Kijabe, salah satu rumah sakit terbaik di Kenya, tidak berbeda.

Terletak di sebuah lembah hijau tepat di luar Nairobi, ia menawarkan peralatan terbaik dan campuran dokter Kenya dan asing yang menarik pasien dari seluruh negeri. Tetapi menjadi rumah sakit rujukan memiliki kelemahan: Banyak orang datang cukup sakit dan telah bersepeda melalui sejumlah besar antibiotik. “Seringkali mereka menggunakan setiap obat yang biasanya tersedia,” kata Dr. Evelyn Mbugua, seorang dokter penyakit dalam.

Mr. Thade adalah salah satu dari beberapa pasien hari itu yang berjuang untuk mengatasi bug yang resisten. Di bangsal anak-anak, bayi berumur satu bulan, Blessing Karanja, sedang berjuang melawan infeksi darah yang mengkhawatirkan, dan di tempat lain di rumah sakit, Grace Mutiga, 65, seorang pensiunan perawat, kembali lagi dengan infeksi saluran pernapasan yang kuat.

Setelah minum lima antibiotik berbeda selama beberapa minggu sebelumnya – obat-obatan yang dibeli di apotek setempat – Ms Mutiga kehabisan pilihan. “Kita harus melihat apakah kita bisa mendapatkan antibiotik dari Nairobi,” kata seorang dokter ketika Ms Mutiga berjuang untuk mengatur napas.

Di Kenya dan negara berkembang lainnya, antibiotik yang paling efektif tidak selalu tersedia, atau terjangkau. Loice Achieng, seorang dokter penyakit menular di Rumah Sakit Nasional Kenyatta, menggelengkan kepalanya ketika memanggil kembali seorang pasien baru-baru ini, seorang penerima transplantasi ginjal berusia 65 tahun yang terinfeksi Pseudomonas aeruginosa, penyakit bakteri yang sering didapat di rumah sakit.

Setelah pasien menggunakan setiap antibiotik yang sesuai yang tersedia di Kenya, Dr. Achieng memberi tahu keluarga satu-satunya harapan mereka adalah Avycaz, obat empat tahun buatan Amerika. Namun ada rintangan, termasuk birokrasi dari pejabat bea cukai Kenya dan label harga $ 10.000 untuk kursus 10 hari. Setelah beberapa hari, anak-anaknya berhasil mengumpulkan dana yang diperlukan, tetapi sudah terlambat. Pria itu meninggal.

Kenya telah secara resmi merangkul apa yang oleh para ahli kesehatan masyarakat disebut penatalayanan antimikroba, upaya untuk membendung resistensi dengan mengurangi penggunaan antibiotik yang berlebihan, mempromosikan vaksinasi dan mendorong kebersihan yang lebih baik di antara pekerja rumah sakit. Selama dua tahun terakhir banyak lembaga medis di negara itu telah membentuk komite penatalayanan. Pembersih tangan yang dipasang di dinding telah menjadi pemandangan umum di lorong rumah sakit dan ruang tunggu pasien.

Tetapi pemerintah telah membuat sedikit kemajuan dalam menegakkan undang-undang yang memerlukan resep untuk membeli antibiotik, juga tidak melakukan banyak hal untuk membendung aliran obat-obatan bajakan yang tumpah melintasi perbatasan 400 mil negara itu dengan Somalia.

“Ini terbukti lebih sulit daripada yang kita duga,” kata Dr. Widdowson dari CDC, yang telah menasihati pemerintah.

Kembali di Rumah Sakit Kijabe, kondisi Pak Thade semakin memburuk. Ketika perawat mempersiapkannya untuk rontgen lagi, Dr. Otieno berbicara tentang tantangan dalam mengatasi resistensi obat.

Seorang pria yang penuh gairah dengan mata yang lebar dan ekspresif, Dr. Otieno, 36, adalah kekuatan pendorong di belakang program pelayanan antimikroba yang baru didirikan di rumah sakit. Tetapi dia menyatakan frustrasi atas kurangnya kemajuan, menggambarkan perawat yang bekerja terlalu keras enggan untuk merangkul protokol kebersihan yang kompleks dan farmasi rumah sakit itu sendiri, yang katanya terus memberikan resep antibiotik berlebihan.

“Sejujurnya, berdasarkan masa lalu, aku tidak memiliki keyakinan bahwa kita akan menyelesaikan ini. Saya tidak berpikir pemerintah kita menganggap itu masalah besar, ”katanya, ketika tubuh Mr. Thade yang lemas dan bengkak diangkat ke brankar.

“Saya khawatir tentang negara saya, tetapi juga tentang keluarga saya sendiri. Suatu hari saya bisa pulang dan menulari anak-anak saya dengan salah satu serangga berbahaya ini. ”

Pada hari-hari berikutnya, kondisi Mr. Thade cukup stabil sehingga ia dipindahkan dari unit perawatan intensif. Meskipun luka-lukanya mencegahnya berjalan, ia sadar kembali dan tampaknya sudah pulih, kata dokternya, tetapi infeksi itu ulet dan tidak memberikan dasar untuk meropenem, antibiotik terbaik di gudang rumah sakit. Tiga bulan kemudian, setelah infeksi menyebar ke darahnya, Pak Thade meninggal sendirian di tempat tidurnya dan jauh dari rumah. “Tuhan mengistirahatkan jiwanya,” kata Dr. Otieno.

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *