nccvoice.com

Berita Kesehatan DI Dunia

Obat-obatan tidak hanya diresepkan secara berlebihan. Mereka sering menimbulkan risiko khusus untuk pasien yang lebih tua, termasuk masalah tendon, kerusakan saraf dan masalah kesehatan mental.

Bulan lalu, Caryn Isaacs pergi ke dokter perawatan primer untuk kunjungan kesehatan Medicare tahunannya. Seorang advokat pasien yang tinggal di Manhattan, Ms Isaacs, 68, merasa sangat baik dan mengharapkan tagihan kesehatan yang bersih.

Tetapi dokternya, yang telah memesan berbagai tes darah dan urin, mengatakan dia menderita infeksi saluran kemih dan meresepkan antibiotik.

“Perawat itu berkata, ‘Bisakah Anda minum Cipro?'” Ms. Isaacs mengenang. “Aku tidak punya alasan untuk tidak melakukannya, jadi aku bilang ya.”

Sebenarnya ada banyak alasan bagi orang tua untuk menghindari Cipro dan antibiotik lain yang dikenal sebagai fluoroquinolones, yang telah mendorong peringatan dari Food and Drug Administration tentang risiko efek samping yang serius.

Dan ada alasan bagus untuk menghindari antibiotik ketika bakteri terdeteksi dalam kultur urin pada pasien yang tidak memiliki tanda-tanda infeksi. Disebut bakteriuria asimptomatik meningkat dengan bertambahnya usia, tetapi wanita-wanita ini tidak sakit dan tidak membutuhkan obat-obatan, jadi pedoman medis merekomendasikan terhadap skrining atau pengobatan rutin .

Namun resep Ms. Isaac hampir tidak biasa. Meskipun kampanye yang sedang berlangsung oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan kelompok kesehatan masyarakat lainnya, orang Amerika yang lebih tua masih menggunakan terlalu banyak antibiotik.

Pasien di atas usia 65 memiliki tingkat resep rawat jalan tertinggi dari semua kelompok umur. Sebuah studi CDC baru, yang diterbitkan dalam Journal of American Geriatrics Society, menunjukkan bahwa dokter menulis resep antibiotik yang cukup setiap tahun – hampir 52 juta pada tahun 2014 – untuk setiap orang yang lebih tua untuk mendapatkan setidaknya satu .

Karena para peneliti menggunakan database farmasi nasional yang hanya melacak pasien rawat jalan, penelitian ini cenderung meremehkan masalah tersebut. “Volume akan lebih tinggi jika Anda termasuk rumah sakit dan panti jompo dan pengaturan perawatan jangka panjang lainnya,” kata Katherine Fleming-Dutra, wakil direktur Kantor Pengawasan Antibiotik CDC.

Jenis gelas setengah penuh mungkin senang melihat bahwa setelah naik 30 persen dari 2000 hingga 2010 , resep antibiotik untuk orang dewasa yang lebih tua turun antara 2011 dan 2014. “Itu berita yang berpotensi bagus,” kata Dr. Sarah Kabbani, spesialis penyakit menular di CDC dan penulis utama studi ini.

Tetapi apa yang ingin dilihat oleh advokat kesehatan masyarakat adalah kemunduran, seperti yang terjadi pada anak-anak kecil, yang dulu merupakan kelompok yang paling mungkin menggunakan antibiotik.

“Sulit untuk merasa lega tentang sebuah dataran tinggi ketika penggunaan yang berlebihan tetap lazim,” kata Dr. Caleb Alexander, co-direktur Johns Hopkins Center untuk Keamanan dan Efektivitas Narkoba. “Ini abadi seperti rumput.”

Penggunaan antibiotik secara berlebihan berkontribusi terhadap ancaman kesehatan masyarakat yang serius dengan menciptakan resistensi obat, karena bakteri infeksi beradaptasi dengan obat-obatan. Obat-obatan kemudian kehilangan keefektifannya, memaksa dokter untuk menggunakan pilihan yang lebih beracun, kurang manjur, dan seringkali lebih mahal. Dua juta orang Amerika mendapatkan infeksi yang kebal antibiotik setiap tahun , CDC melaporkan, dan 23.000 meninggal karenanya.

Selain itu, antibiotik berinteraksi buruk dengan banyak obat lain yang diminum oleh orang tua, termasuk obat yang banyak digunakan seperti statin, pengencer darah, obat ginjal dan jantung. “Jumlah interaksi obat-obat potensial dengan antibiotik sangat luas,” Dr. Alexander memperingatkan.

Beberapa antibiotik juga memiliki efek samping yang mengkhawatirkan, bahkan mengkhawatirkan, pada diri mereka sendiri. Pada 2013, FDA mengeluarkan peringatan tentang azitromisin, yang dalam kasus yang jarang menyebabkan aritmia jantung berbahaya .

Tetapi selama lebih dari satu dekade, target badan yang paling sering adalah fluoroquinolones.

Telah diperingatkan bahwa kelas antibiotik ini (termasuk Cipro dan Levaquin) meningkatkan risiko tendinitis dan ruptur tendon , terutama pada orang dewasa yang lebih tua; bahwa itu dapat menyebabkan kerusakan saraf yang disebut neuropati perifer ; dan itu dapat menyebabkan hipoglikemia (gula darah rendah).

“Salah satu masalah yang paling umum untuk orang dewasa yang lebih tua adalah perubahan status mental – menjadi cemas, semakin gila,” kata Dr. Sara Cosgrove, direktur medis Program Penatalaksanaan Antimikroba Dewasa Rumah Sakit Johns Hopkins Hospital. “Obat-obatan ini masuk ke otak.” FDA juga memperingatkan masalah ini pada bulan Juli .

Faktanya, agensi menyarankan pada tahun 2016 bahwa efek samping potensial fluoroquinolones melebihi manfaatnya untuk beberapa infeksi umum . Tahun lalu, masih ditambahkan peringatan lain tentang pecah atau robeknya aorta , suatu kondisi yang jarang namun serius di mana orang yang lebih tua berisiko lebih besar.

Fluoroquinolon juga paling terlibat dalam infeksi yang merajalela, sulit disembuhkan yang disebut C. difficile, bersama dengan antibiotik sebelumnya, klindamisin. C. difficile juga terjadi lebih sering pada orang tua .

Namun kelas antibiotik apa yang ditentukan oleh tim CDC paling umum diresepkan untuk orang dewasa yang lebih tua? Fluoroquinolon. (Obat tunggal yang paling banyak digunakan adalah azitromisin, dipasarkan sebagai Zithromax, yang bukan kuinolon.)

Lebih meresahkan lagi, dokter sering meresepkan obat-obatan ini tanpa perlu , penelitian menunjukkan berulang kali. Infeksi saluran pernapasan atas – pilek, infeksi sinus, bronkitis – memicu sebagian besar resep, tetapi infeksi tersebut biasanya virus, bukan bakteri, dan karenanya kebal terhadap antibiotik.

Meskipun demikian, sebuah penelitian besar pada orang dewasa berusia 2017 di Ontario menemukan bahwa hampir setengahnya diresepkan antibiotik untuk infeksi saluran pernapasan atas nonbakteri yang kemungkinan akan hilang dalam beberapa hari tanpa mereka. “Pasien biasanya menjadi lebih baik terlepas dari obat, bukan karena mereka,” kata Dr. Alexander.

Seperti dikatakan Dr. Kabbani, “ketika antibiotik dibutuhkan, mereka adalah obat yang menyelamatkan jiwa.” Tetapi karena mereka disalahgunakan secara luas, dengan resistensi yang mengancam, CDC telah mendorong praktik yang lebih bijaksana bagi konsumen dan rumah sakit . Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, juga, secara bertahap membuat kebijakan untuk penggunaan antibiotik yang lebih bijaksana di panti jompo.

“Kami ingin pasien mendapatkan antibiotik ketika mereka membutuhkannya – obat yang tepat pada waktu yang tepat dan dosis yang tepat – dan bukan ketika mereka tidak membutuhkannya,” kata Dr. Fleming-Dutra. Bahkan ketika antibiotik terbukti perlu, dia mencatat, pasien mungkin mendapatkan yang salah atau meminumnya terlalu lama .

(Fluoroquinolones, misalnya, dapat berguna untuk pasien yang dirawat di rumah sakit tetapi bukan pengobatan lini pertama atau bahkan lini kedua untuk infeksi saluran kemih yang tidak rumit; antibiotik yang lebih tua seperti Bactrim, Septra dan Macrobid.)

Melakukan ini dengan benar berarti menghentikan kebiasaan lama di antara penyedia layanan, termasuk dokter gigi (yang mungkin tidak perlu memberitahu pasien untuk minum antibiotik sebelum janji jika mereka menjalani operasi tertentu).

Namun, kadang-kadang, pasienlah yang meminta pil untuk mengakhiri kesengsaraan pilek, bahkan ketika tidak ada pil seperti itu.

“Kami mendorong pasien untuk tidak menekan dokter mereka untuk meresepkan antibiotik,” saran Dr. Kabbani. Dan ketika dokter meresepkannya, “Bicaralah tentang mengapa. Apakah saya benar-benar membutuhkannya? Apa lagi yang bisa saya lakukan untuk merasa lebih baik? Apa yang harus saya perhatikan dalam hal efek samping? ”

Caryn Isaacs tidak berhasil dengan baik di Cipro. Dia menderita sakit dada yang parah – “Saya pikir saya mengalami serangan jantung” – dan merasa cemas dan mudah tersinggung.

Dia menyelesaikan obat selama seminggu dan perubahan kepribadiannya telah surut, katanya. Tapi sesekali nyeri dada bertahan, bersama dengan rasa lemah.

Dia khawatir tentang infeksi saluran kemih; dia telah melihat delirium yang kadang-kadang disebabkan oleh kliennya yang lebih tua. Tapi dia mungkin mendekati masalah ini secara berbeda di lain waktu.

“Aku mungkin akan mengambil sesuatu,” katanya. “Tapi aku tidak mau minum Cipro.”

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *