nccvoice.com

Berita Kesehatan DI Dunia

Administrasi akan fokus pada lebih dari 50 “hot spot ” di AS yang setiap tahunnya merupakan setengah dari infeksi HIV baru. Sebuah klinik di Deep South melihat tantangan setiap hari.

Regi Stevenson, yang bekerja di klinik Open Arms di Jackson, Miss., Diciptakan khusus untuk menjangkau pria kulit hitam gay. Banyak yang tidak mempercayai sistem kesehatan masyarakat, katanya: “Orang telah mendengar eksperimen Tuskegee.” KreditKreditAndrea Morales untuk The New York Times

JACKSON, Nona. – “Saya berasal dari kota terkecil di Mississippi, di sabuk Alkitab,” kata Gerald Gibson, manajer penjangkauan di Open Arms Healthcare Center , satu – satunya klinik yang dibuat untuk melayani pria kulit hitam gay di negara bagian ini.

“Saat tumbuh dewasa, aku tidak kenal orang seperti aku,” tambahnya. “Saya berasal dari budaya yang mengatakan Anda akan pergi ke neraka karena menjadi homoseksual dan AIDS adalah murka Tuhan.”

Rencana Presiden Trump untuk mengakhiri epidemi HIV Amerika , virus penyebab AIDS, dalam 10 tahun tidak akan berhasil dengan mudah di tempat-tempat seperti ini.

Secara medis, para ahli AIDS setuju, rencana yang dia umumkan dalam pidatonya di State of the Union Februari lalu adalah masuk akal. Ini memiliki tujuan ganda: Pertama, untuk membuat setiap orang Amerika yang terinfeksi virus – diperkirakan 1,1 juta orang – ke dalam tiga jenis obat yang, jika diminum setiap hari, menekan virus, menjaga pasien tetap sehat dan mengurangi peluang hingga nol. bahwa mereka akan menginfeksi orang lain.

Tujuan kedua adalah untuk membuat setiap orang Amerika yang berisiko – diperkirakan satu juta orang – menggunakan profilaksis pra pajanan (disebut PrEP), pil yang, jika diminum setiap hari, melindungi hampir sepenuhnya terhadap infeksi.

Tetapi mencapai tujuan-tujuan itu akan membutuhkan sejumlah besar uang – jauh lebih besar daripada $ 291 juta yang diminta Trump dalam proposal anggaran 2020-nya . Selain itu, akan membutuhkan kepemimpinan politik yang berani, tidak hanya dari Gedung Putih, tetapi dari setiap gedung negara dan balai kota di negara ini.

Dalam 15 tahun terakhir, epidemi telah berubah menjadi kelompok-kelompok yang sulit untuk diuji dan bahkan lebih sulit untuk melanjutkan pengobatan sehari-hari: laki-laki yang tertutup, penyuntik narkoba, tunawisma, miskin pedesaan, sakit mental dan mereka yang berpenghasilan rendah dan tidak ada asuransi kesehatan.

Tetapi kelompok yang paling berisiko terdiri dari pria kulit hitam gay dan biseksual dan wanita transgender di Deep South – rekan-rekan Mr. Gibson dan kliennya. Lebih dari setengah infeksi HIV baru di negara itu setiap tahun sekarang terjadi di Selatan , menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, dan sering di daerah pedesaan.

Banyak yang baru terinfeksi adalah pria kulit hitam muda. Secara nasional , laki-laki kulit hitam gay dan biseksual menghadapi risiko 50 persen infeksi HIV seumur hidup . Epidemi tidak dapat dihentikan, kata para ahli, kecuali jika orang-orang itu dapat ditemukan, dididik tentang penyakit ini, diyakinkan untuk melindungi diri mereka sendiri dan pasangan seksual mereka, dan membantu melakukannya.

Itu seringkali tidak mudah.

“Saya memiliki seseorang yang memukul saya di Instagram untuk meminta bantuan – dia positif,” kata Mr. Gibson, 42, merujuk pada seorang pria yang terinfeksi HIV

“Saya berkata, ‘Datang ke klinik. Jika Anda tidak memiliki transportasi, saya akan mengirim mobil. ‘ Dia berkata, ‘Tidak sesederhana itu. Keluarga saya berpikir saya bisa disembuhkan secara agama. ‘”

Mr. Gibson berhenti sejenak : “Dia tidak minum obat karena mereka pikir mereka dapat berdoa untuk HIV.”

Lebih dari 80 persen dari semua infeksi baru ditularkan oleh orang-orang yang tidak tahu mereka terinfeksi atau tidak sedang dalam pengobatan , menurut CDC

San Francisco, model Amerika yang melawan HIV , telah bekerja keras untuk memadamkan bara terakhir wabahnya. Itu mungkin tidak cukup.

Pada 1990-an, kota ini memiliki lebih dari 2.000 infeksi baru per tahun; angka itu telah mendorong angka itu menjadi sekitar 200. “Tetapi kami sedang naik turun,” kata Jeff Sheehy, mantan pengawas kota dan aktivis AIDS lama yang HIV-positif.

“Kami menabrak dinding. Semua anak laki-laki kulit putih gay di Castro memakai PrEP atau terkait perawatan, dan sekarang kita harus mencapai yang sulit dijangkau. ”

Dua belas persen pria gay muda dalam populasi tunawisma di mana-mana di kota ini terinfeksi. Beberapa imigran tanpa dokumen takut dideportasi dan menghindari klinik kota. Banyak perempuan yang terinfeksi HIV di kota ini memiliki riwayat penggunaan narkoba, pemukulan dan pemerkosaan; mereka terlalu trauma untuk mengatur hidup mereka di sekitar minum pil.

“HIV sekarang adalah penyakit kemiskinan, dan Anda tidak dapat memisahkannya dari masalah orang lain,” kata Mr. Sheehy. “Ketika Anda memiliki skizofrenia dan tunawisma dan menggunakan heroin untuk tidur dan cepat bangun, HIV hanyalah salah satu masalah Anda.”

Sebagai tanggapan, San Francisco memiliki korps “navigator” yang mengunjungi perkemahan tunawisma dan menggedor pintu di hotel-hotel perumahan pusat kota untuk menemukan dan secara fisik mengawal klien yang sulit ditangkap ke kantor dokter dan apotek.

Kota ini mempekerjakan manajer kasus yang mengisi asuransi kompleks dan dokumen Medicaid untuk membayar obat-obatan dan tes laboratorium. Klinik ini telah membuka klinik “informasi trauma” khusus untuk perempuan HIV-positif yang menderita pelecehan.

Untuk yang tidak diasuransikan, kota ini memiliki rencana asuransi kesehatan yang didukung oleh wajib pajak sendiri . Pada bulan November, kota ini mengeluarkan pajak baru pada bisnis besar untuk mengumpulkan $ 300 juta untuk menampung para tunawisma.

Jadi bagaimana dengan bagian lain dari negara ini, di mana sebagian besar kota hanya memiliki sebagian kecil dari sumber daya San Francisco?

Baik secara finansial dan budaya, Jackson berada di ujung yang berlawanan dari spektrum perawatan HIV. Dan pejabat Mississippi tahu itu.

“Orang-orang ingin kita segera menjadi San Francisco, dan kita tidak ada di sana,” kata Dr. Thomas Dobbs, kepala departemen kesehatan negara bagian Mississippi.

Sekitar sepertiga dari pria kulit hitam gay di Jackson terinfeksi, katanya. (Meskipun populasinya hanya 170.000, Jackson adalah ibu kota negara bagian, dan kota terbesar negara bagian; ia memiliki beberapa bar gay dan tiga klinik HIV.)

Di luar Jackson, dokter yang dilatih untuk mengobati pasien HIV jarang terjadi. Ketika Dr. Dobbs berlatih di Hattiesburg, di bagian tenggara negara bagian itu, katanya, beberapa pasien mengemudi hampir empat jam untuk menemuinya.

Upah di Mississippi sangat rendah sehingga banyak pekerja penuh waktu bisa menggunakan Medicaid. (Bahkan resepsionis departemen kesehatan hanya memperoleh $ 17.000 setahun, kata Dr. Dobbs.) Tetapi badan legislatif negara bagian menolak ekspansi Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Pada 2016, anggaran departemen kesehatan dipotong 35 persen; memiliki sepertiga lebih sedikit karyawan daripada sebelumnya.

Negara menerima bantuan federal untuk perawatan HIV di bawah Ryan White Act, tetapi hampir semuanya harus digunakan untuk pengobatan. Sedikit yang tersisa untuk layanan Dr. Dobbs mengatakan dia akan menawarkan jika dia memiliki lebih banyak uang: klinik baru, PrEP untuk semua peserta, dan mempekerjakan dokter, ahli epidemiologi pelacak wabah, manajer kasus dan konselor.

Tetapi hambatan finansial hanyalah satu kendala. Hambatan hukum dan budaya lebih besar.

Pengetahuan seksual dasar terbatas. Menurut hukum negara, pendidikan seks berfokus pada pantang ; kondom dapat disebutkan, tetapi tidak didistribusikan.

Mr. Gibson dikawal keluar dari kampus perguruan tinggi junior ketika ia mencoba membagikan kondom dan menunjukkan penggunaannya pada model plastik. “Dan itu untuk orang dewasa!” Katanya, menggelengkan kepalanya.

Untuk sebuah penelitian , Dr. Leandro A. Mena, direktur medis Open Arms, meminta lusinan pria gay Jackson untuk mengenakan kondom pada penis plastik ; 90 persen melakukan kesalahan, katanya.

“Mereka membukanya dengan gigi mereka, atau mereka tidak memeriksa tanggal kedaluwarsa, atau mereka menggunakan pelumas yang memperburuk lateks,” katanya. “Banyak yang belum pernah menggunakannya.”

Di New York, penduduk secara rutin melihat iklan kereta bawah tanah untuk PrEP, beberapa di antaranya menunjukkan laki-laki kulit hitam dengan tangan mereka saling melingkari.

“Itu pasti tidak mungkin terjadi di sini,” kata Dr. Sandra Melvin, kepala operasi Open Arms.

Dobbs setuju, dengan enggan mengakui bahwa departemennya menempatkan tatakan gelas yang mendukung PrEP di bar gay dan iklan layanan masyarakat di situs kencan gay seperti Grindr . “Tapi kami tidak mencantumkan merek negara kami di atasnya,” tambahnya cepat, takut akan reaksi balik dari legislatif.

Ada juga hambatan psikologis.

Diagnosis HIV – seperti diagnosis kanker – pasti merupakan kejutan, dan banyak pria menghilang setelah tes positif, terlalu terguncang untuk memulai pengobatan. Tanpa navigator, sulit menemukan mereka lagi.

Juga, di Mississippi, dengan sengaja menginfeksi seseorang dengan HIV dapat berarti 10 tahun penjara . “Orang-orang bahkan tidak ingin diuji karena jika mereka mengetahui status mereka, mereka bertanggung jawab,” kata Mr. Gibson.

Selain itu, beberapa orang tidak ingin terlihat dengan obat HIV.

“Di Jackson, banyak cowok rendahan punya pacar,” kata Aaron Jones, seorang phlebotomist Open Arms. Orang-orang itu menghindari klinik: “Mereka berkata, ‘Apakah bisnis saya akan menyebar ke dunia?'”

Jacqueline Wilson, seorang resepsionis klinik, menemukan dia terinfeksi setelah menangkap mantan suaminya di tempat tidur dengan seorang pria. “Banyak wanita takut berada di meds,” katanya. “Takut pada apa yang dipikirkan orang, takut pada apa yang akan dikatakan dokter.”

Dan ketidakpercayaan terhadap sistem kesehatan masyarakat sangat ketat.

“Orang-orang telah mendengar eksperimen Tuskegee,” kata Regi Stevenson, resepsionis lainnya, mengutip skandal terkenal di mana pejabat kesehatan federal membiarkan pria kulit hitam tetap terinfeksi sifilis selama beberapa dekade. “Kakekku tidak akan pergi ke dokter sampai dia hampir mati.”

Meskipun ada hambatan, 85 persen pasien Open Arms mencapai penekanan virus, kata Dr. Mena, yang berarti mereka meminum pil mereka dengan setia sehingga virus tidak dapat ditemukan dalam darah mereka .

Untuk mencapai tujuan itu, klinik harus menawarkan banyak layanan tambahan: konselor untuk mengingatkan klien untuk meminum pil, transportasi untuk mereka yang tidak memiliki mobil, dan bahkan bank makanan yang menawarkan paket makanan mingguan, karena banyak pasien sangat miskin sehingga tidak makan dan kemudian tidak akan minum pil yang bisa memicu mulas.

Open Arms juga ingin memiliki apotek di tempat, kata Dr. Mena, tetapi belum menerima lisensi. Sebagian besar, katanya, sebuah klinik harus menawarkan sikap yang tepat.

“Orang tidak kembali ke klinik di mana perawat membuatmu merasa bersalah karena tidur dengan pria, atau terus mengatakan ‘dia’ ketika itu ‘dia’, atau mengancam akan menghentikan obat-obatanmu jika kau tidak mengambil semuanya,” dia kata. “Orang dengan HIV masih orang.”

Louisiana, di sebelah negara bagian ini, melangkah lebih jauh: Pasien yang tes darahnya membuktikan mereka meminum pil mereka setiap hari dibayar.

“Bagi sebagian orang, itu kontroversial, tetapi berhasil,” kata Dr. Alexander Billioux, asisten sekretaris kesehatan Louisiana. “Dan kami tidak mengirim siapa pun untuk liburan mewah. Sekitar $ 25 sebulan. ”

Apa pun taktik yang digunakan oleh negara, “pengobatan telah menjadi bagian sederhana dari HIV,” kata Dr. Mena. “Apa yang hilang adalah kemauan politik.”

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *